comision de

investigaciones científicas de

la provincia de buenos  aires
 

 


INFORME CIENTÍFICO-TECNOLÓGICO[1]

 

PERIODO: mayo .2001/mayo 2003

 

                                              Legajo Nº:

1.                   APELLIDO:.GUIMAREY.........

 NOMBRES: LUIS MANUEL......................

 

2.                   TEMA DE INVESTIGACION:    CECIMENTO  DESARROLLO

 

3.                   DATOS RELATIVOS A INGRESO Y PROMOCIONES EN LA CARRERA

INGRESO: Categoría: INVEST. ASISTENTE....... Mes: MARZO... Año: 1986.

ACTUAL: Categoría: INVEST. INDEPENDIENTE. Desde el mes de: AGOSTO. Año: 1995

 

4.                   INSTITUCION DONDE DESARROLLA LA TAREA

Nombre: Hospital Interzonal Esp. en Pediatria “SSM Ludovica”, Endocrinología y Crecimiento.

Dependencia: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires...

Dirección.Calle: 14............... Nº  1631..............................

Ciudad:.La Plata..........Pcia:  BA..Tel: (0221) 457 2135....

Dirección electrónica:.lmguima@mdht.com.ar.

Cargo que ocupa: Jefe de Servicio de Especialidades Pediátricas.....

 

5.                   DIRECTOR DE TRABAJOS. (En el caso que corresponda)

Apellido y Nombres: .

Dirección.Calle .....................................

Ciudad: .................................. Pcia: ............................. Tel: .......................

Dirección electrónica: ..........................................

Firma del Director  (si corresponde)                                   Firma del Investigador

 

                                                                                  Fecha.26./05./2003..

 

 

6.                   EXPOSICION SINTETICA DE LA LABOR DESARROLLADA EN EL PERIODO.

La orientación de los trabajos corresponde fundamentalmente a las siguientes tres áreas: 1) auxología, 2) epidemiología del crecimiento y desarrollo humano, 3) investigación clínica en el área de endocrinología y crecimiento.

 

1)       AUXOLOGIA: Desarrollo de líneas de investigación que abarcan aspectos tanto básicos como de aplicación, con el objeto de obtener conocimientos de utilidad, no sólo para una mejor compresión de los procesos de desarrollo y crecimiento, sino también para uso asistencial dentro de variados campos de la pediatría –clínico, endocrinológico, odontologico, etc.–

 

2)       EPIDEMIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO HUMANO: Es este un campo de trabajo más ligado a la transferencia científico/tecnológica, desde que los conocimientos que ofrece la epidemiología son generalmente de aplicación inmediata a la atención de la salud. En epidemiología del crecimiento y desarrollo humano hemos llevado a cabo protocolos orientados sobre todo al estudio del crecimiento prenatal y su relación con la nutrición materna y también con el efecto ambiental sobre la composición corporal y la maduración infantil.

 

3)       INVESTIGACIÓN CLÍNICA: Desde el mes de diciembre de 1996 coordino el protocolo de seguimiento longitudinal para la evaluación de los pacientes hipotiroideos congénitos primarios (HCP) detectados por el Programa de Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Congénitas (PRODYTEC) de la Provincia de Buenos Aires. El objetivo es la evaluación longitudinal del crecimiento y desarrollo de estos niños, registrándose además variables clínicas y de laboratorio que hacen al control evolutivo de la enfermedad.

En la actualidad hay en seguimiento bajo protocolo –es decir que cumplen estrictamente las normas de inclusión– 113 niños con HCP, de los cuales 90 alcanzaron 3 años o más y los restantes 23, 1 año o más de seguimiento longitudinal. Con controles a los 3, 6, y 9 meses de edad ±5 días y a los 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 40 y 44 meses de edad ±10 días. Es decir hasta los 3 años se realizaron controles cada tres meses y luego cada cuatro. El protocolo tiene previsto realizar el seguimiento hasta la adultez joven de los pacientes –luego de completado el desarrollo puberal–

 El objetivo del estudio es evaluar el efecto del comienzo precoz del tratamiento del HCP (antes de los 15 días de vida) comparándolo con los resultados del tratamiento de un grupo de niños en los que la enfermedad no fue diagnosticada por "screening" y el inicio del tratamiento se realizó a edades variables. Es este, de acuerdo a la bibliografía consultada a nivel internacional uno de los pocos seguimientos longitudinales realizados en este tipo de pacientes, y probablemente el único en el cual las observaciones (mediciones antropométricas, evaluaciones clínicas y de laboratorio, etc.) se realizan en un único centro por observadores adiestrados para la obtención de datos, sobre todo antropométricos. De hecho la mayoría de los trabajos similares hallados en la literatura incluyen datos procedentes de múltiples centros asistenciales.

 

Para las técnicas y métodos empleados en los trabajos remitirse a los correspondientes protocolos de investigación. Con respecto a las dificultades encontradas para el desarrollo de los mismos, en el plano científico se derivan, en el área de la investigación clínica, de las dificultades que plantea el trabajo con pacientes. Con respecto a las dificultades materiales, es lugar común resaltar los muy escasos o nulos recursos para investigación recibidos, de parte de los entes oficiales –CIC, CONICET, Universidad– para el desarrollo de investigaciones en el periodo informado. La continuidad en el trabajo en los últimos años ha sido posible, además de por el esfuerzo personal –propio y de colaboradores–-, por el apoyo recibido de la: Fundación de Endocrinología, Nutrición Infantil y Crecimiento (FUNDENIC), entidad privada que sostiene dos becarios y nos provee, además, de recursos materiales destinados a la investigación.

 

7.                   TRABAJOS DE INVESTIGACION REALIZADOS O PUBLICADOS EN ESTE PERIODO.

7.1                            PUBLICACIONES.

 

TRABAJOS ORIGINALES

 

1)                              Morin A, Guimarey L, Apezteguía M, Santucci Z. Efecto del tratamiento con estrógenos sobre el crecimiento de niñas con síndrome de Turner tratadas con hormona de crecimiento. Medicina (B Aires) 2001; 61:271.

 

Para analizar el efecto de los estrógenos sobre el crecimiento en niñas con ST tratadas con GH, se estudiaron veinticuatro pacientes divididas en dos grupos: Grupo1 (G1): 14 pacientes tratadas con GH que iniciaron estrógenos (IE) (Premarínâ) a los 15.3±0.9 años. Grupo 2 (G2): 10 niñas no tratadas con GH que iniciaron Premarínâ a los 14.3±2.3 años. Se comparó la mejoría en el SDS de talla en períodos de tiempo comparables de tratamiento con GH y con GH más estrógenos en el G1, y durante el tratamiento con estrógenos entre ambos grupos. Se calculó la ganancia de talla durante el tratamiento con estrógenos (talla final – talla proyectada al IE). En el G1 se efectuó regresión múltiple entre la ganancia de talla durante el tratamiento con GH (talla final- talla proyectada al inicio de la GH) y la edad ósea de IE, la edad cronológica de IE, y el tiempo de tratamiento con GH previo al IE. En el G1 la mejoría en el SDS de talla fue 0,43±0,11 cm durante la GH y 0,59±0,18 cm durante la GH más estrógenos (p=0,064). La mejoría en el SDS de talla durante el tratamiento con estrógenos en el G2 fue 0,14±0,19 cm , menor que en el G1 (p<0,001). La ganancia de talla durante el tratamiento con estrógenos fue 5.3±1.8 cm en el G1 y –0.6±4.2 cm en el G2 (p=0.001).En el G1 el mayor factor predictor de la ganancia de talla durante el tratamiento con GH fue el tiempo de tratamiento previo al IE (r=0,89).

 

2)                              Bolzán AG, Guimarey LM. Relación entre el índice de masa corporal durante la gestación en embarazadas adolescentes y adultas, indicadores antropométricos de crecimiento fetal y retardo de crecimiento intrauterino. La Costa, Argentina, 1999. Archivos Latinoamericanos de Nutrición 2001; 51(2):145.

 

Body mass index (BMI) has been employed as an epidemiologic predictor of fetal growth. But most of the studies are focused on BMI values for non pregnancy women, while BMI varies according to gestational age. On the other hand, adolescence has been considered as a risk factor for intrauterine growth retardation (IUGR: birthweight for gestational age < 10th. centile). The aims of this study were: 1) to identify the distribution for weight, height and BMI in adolescent and adult pregnancies, 2) to measure the association between maternal BMI and fetal growth and 3) to evaluate the relative risk to have an intrauterine growth retardation (IUGR) according to maternal BMI. 2409 pregnancies and their newborns were studied. Maternal height and weight were measured and BMI by gestational age was calculated by trimesters of gestation. Birthweight, recumbent length, cephalic perimeter, BMI and weight by gestational age were determined in the newborns. Z score by gestational age were calculated in each pregnant woman taken into account the cut of point of BMI of -1 standard deviation. There were highly statistically significants differences in both body size and body composition between adolescent and adult mothers and in their newborns. The newborns from mothers with BMI under -1 standard deviation were smaller and the relative risk to have an IUGR was double for newborns whose mothers had BMI under -1 standard deviation. CONCLUSIONS: 1--Both body size and composition values differs between newborns from mothers under or above the cut off point of -1SD of BMI and 2--The risk to have an IUGR was double in pregnancies under -1 SD of BMI, independently to the age of the mother.

 

3)                              Bolzán A, Guimarey L. Antropometría pregestacional y gestacional en adolescentes y sus recién nacidos. Argch. Arg. Pediatr. 2001; 99(4):296.

 

Introducción. La adolescencia constituye una etapa de la vida de creciente interés en pediatría y neonatología. El crecimiento en adolescentes gestantes y de sus neonatos es un tópico especial.

Objetivos. Presentar la distribución de indicadores antropométricos en adolescentes gestantes y sus recién nacidos (RN), evaluar el efecto de la edad y la paridad sobre el crecimiento neonatal y evaluar el riesgo de retardo intrauterino (RCIU) de acuerdo al incremento de peso gestacional.

Población. 815 adolescentes (12-19 años) y RN pertenecientes al distrito de la Costa durante el período 1996-2000.

Material y Métodos. Se midió el peso materno en el primer, segundo y tercer trimestre, constatándose el peso pregravídico por recordatorio y la talla en la primera visita, considerándose tres grupos de edad materna. En el RN se midieron peso, longitud corporal y perímetro cefálico, calculándose el índice de masa corporal materno y neonatal. Se clasificó como RCIU al peso para la edad gestacional inferior al percentilo 10 y como bajo incremento de peso gestacional al menor del percentilo 25. Se efectuó ANOVA de una vía y prueba de Mantel Haenszel.

Resultados. Hubo diferencias significativas entre los indicadores antropométricos pregestacionales de acuerdo al edad materna, no así durante la gestación. El mismo fenómeno se observó en los RN. La paridad mostró ser un factor estadísticamente significativo sobre las medidas longitudinales del RN. El RCIU fue dependiente del incremento de peso materno, no así de la edad.

Conclusión. La población estudiada mostró un sesgo hacia el sobrepeso de la curva de referencia, una tasa de RCIU levemente superior a la esperada y una baja pero significativa asociación entre un aumento de peso gestacional y crecimiento neonatal

 

4)                              Morin A, Santucci Z, Guimarey L, Malaspina M, Ardenghi E. Síndrome de Turner: un diagnóstico a considerar en niñas con talla baja. Ludovica Pediatr. 2001; 3(1):4.

 

El Síndrome de Turner es una entidad clínica caracterizada por la ausencia o anomalía estructural de un cromosoma X. Su presentación clínica no es uniforme, siendo los motivos de consulta más frecuentes el edema del dorso de manos y pies al nacimiento, la talla baja y el retraso puberal entre otros. Objetivo: analizar la casuística de Síndrome de Turner de la Sala de Endocrinología y Crecimiento del Hospital de Niños Sor María Ludovica de La Plata. Métodos: se estudiaron 47 niñas con Síndrome de Turner. Se determinaron: motivo de consulta, edad cronológica en el momento del diagnóstico, cariotipo, presencia de alteraciones cardíacas, renales y tiroideas. Resultados: el motivo de consulta fue: edema de manos y pies 17%, talla baja 68.1%, retraso puberal 14.9%. La edad cronológica media en el momento del diagnóstico fue 8.1±5.4 años. El 51.1% presentaron cariotipo 45,X. La anomalía estructural del cromosoma X más frecuente fue el isocromosoma del brazo largo (20.1%). El 19.1% de las niñas presentaron anomalías cardíacas, siendo la más frecuente la coartación de aorta. Se detectaron alteraciones renales en el 17.0% de los casos. Un 14.9% presentó hipotiroidismo por tiroiditis linfocitaria crónica. Conclusiones: 1) La talla baja fue el motivo de consulta más frecuente. 2) La edad cronológica de diagnóstico fue tardía en algunas de las pacientes. 3) Las anomalías cardíacas, renales y tiroideas deben investigarse sistemáticamente en todos los casos.

Frente a la talla baja en las niñas debe sospecharse siempre este síndrome a fin de realizar un diagnóstico precoz.

 

5)                              Oyhenart EE, Guimarey LM, Fucini MC, Quintero FA, Orden B. Effects of bilateral uterine vessel ligation on skeletal growth in rats. Clin. Exp. Obst. & Gyn. 2002; 29(2):121.

 

The aim of the present study was to assess the catch-up growth in the postcranial skeleton of intrauterine growth retarded (IUGR) rats. Male and female Wistar rats were assigned to one of the following groups: controls, sham-operated, IUGR. The IUGR was produced by uterine vessels bending (day 14th of pregnancy). Trunk, pelvis, femur and humerus were measured on Rx of each animal, from I to 84 days of age. Data were processed by repeated analysis of variance and LSD post hoc test. The reduced placental blood flow disturbed the skeletal growth in pups, with the axial skeleton relatively more affected than the bones of the extremities. The catch up only took place in femur length of both sexes. The widths of long bones remained significantly retarded. We concluded that nutritional rehabilitation during the postnatal period might not be enough to allow a complete growth recovery.

 

6)                              Morin A, Guimarey L, Apezteguía M, Ansaldi M, Santucci Z. Linear growth in children with congenital hypothyroidism detected by neonatal screening and treated early: a longitudinal study. J. Pedatr. Endocrinol. & Metabol. 2002; 15(7):973.

 

We performed a longitudinal study of a cohort of 74 children with congenital hypothyroidism (CH) detected by neonatal screening (Buenos Aires Province, Argentina) up to the age of 3 years old, in order to study linear growth and the relationship with the severity of CH at diagnosis. The mean age at diagnosis and the start of the treatment was 16.9±5.2 days. The patients were divided in group 1: severe CH (pretreatment T4 level < 4 mg/dl) (n= 47) and group 2: less severe CH (pretreatment T4 level ³ 4 mg/dl) (n= 27). Early treated CH patients showed a sexual dimorphic pattern of growth. In fact, girls tended to be longer than boys at all ages. Boys showed some delay of growth during the first year. No difference was found in linear growth between both groups (more and less severe CH). Height was normal in both sexes at the age of 3 years old.

 

7)                              Guimarey LM, Oyhenart EE, Quintero FA, Fucini MC. Body weight recovery in intrauterine growth-retarded rats trated with growth hormone. Clin. Exp. Obst. & Gyn. 2003; 30(1):51.

 

The aim of this work was to analyze the action of growth hormone (GH) on postnatal body weight recovery in intrauterine growth-retarded (IUGR) rats.Wistar rats were assigned to three groups: 1) control; 2) IUGR and 3) sham-operated. Uterine vessels of dams in the IUGR group were partially bent on the 14th day of pregnancy. At weaning, some IUGR pups were randomly selected and injected with GH (3 mg/kg/day), up to the 60th day. A standard diet ad libitum was available to mothers and offspring. The animals were weighed and food intake was recorded weekly. The weight gained velocity and relative food intake (RFI) was calculated. IUGR animals showed significant lower body weights than the control group. GH treatment allowed body weight recovery in IUGR rats. In females, body weight increased 14 days before males, and the former had greater RFI values. In conclusion, our results indicated differences in sexual responses to GH treatment. There is a need for more research on the mechanisms involved in that sexual difference.

 

RESUMENES

 

1)                              Morin A, Guimarey L, Cortizo A, Apezteguía M, Santucci Z. Insuline-like growth factor-I (IGF-I) in short stature children. Correlation with chronological age and bone age. Ped. Research 2001; 49(6) (suppl):79A.

 

Introduction: the IGF-I levels had been widely used in the he evaluation of short stature children. However, the interpretation of its values is difficult because their variations with chronological age (CA), sex, pubertal development and nutritional status. There is not enough information about their correlation with the bone age (BA). Objective: to analyze the correlation between the IGF-I blood levels and the CA and the BA in short stature children. Material and Method: IGF-I levels were measured by IRMA in two groups of short stature children : group 1 (G1) -children with familiar short stature, in this group the BA, assessed by TW2 method, was according to the CA-n=21- and Group 2 (G2) -children with constitutional delay of growth with BA delayed to the CA-n=11-. The correlation between IGF-I levels and the CA and BA was analyzed (Pearson correlation coefficient). The IGF-I levels related to the BA were compared between both groups (ANOVA with one covariate). Results: IGF-I levels progressively increased with the CA in both groups, reaching maximum values between 12 and 14 years old. In both groups the IGF-I levels were more strongly and significantly correlated with the BA than with the CA (r=0.61) (p=0,002)). Not differences were found between G1 and G2 in the IGF-I levels related to the BA. Conclusion: IGF-I levels varied with chronological and bone age but is values were more strongly correlated with bone age in both groups. For these reason the IGF-I levels should be interpreted on the basis of the skeletal maturity rather than the chronological age, specially in children with delay of the bone age.

 

 

2)                              Fucini MC, Orden AB, Guimarey LM, Quintero FA, Oyhenart EE. Effects of experimental intrauterine stress on postnatal growth of the skeleton. Am J Phys Anthropol 2002; (Suppl 34):73.

 

The aim of the present study was to asses the catch up in skeletal growth of intrauterine growth retarded (IUGR) rats. Wistar rats constituted the following groups: (a) control, (b) sham-operated, and (c) IUGR. The IUGR was produced by uterine vessels bending (day 14th  of pregnancy). Vertebral column, femur, humerus and pelvis were measured on Rx of each animal, from 1 to 84 days old. Data were processed by repeated analysis of variance and LSD post hoc test. The reduced placental blood flow affected the intrauterine growth. The skeletal growth retardation was evaluated according to three criteria: bone lengths versus bone widths ; stage (birth, weaning, adulthood) in which the bones were affected; and sex. The results showed a greater effect of IUGR on bone lengths compared to bone widths. The axial segment (vertebral column and pelvis) were retarded more than the bones of the extremities. Males showed a greater susceptibility than females. Both sexes showed catch-up growth in femur and humerus lengths. The other variables did not recover the arrest of growth, remaining significantly lower than control. It can be concluded that IUGR produces allometric changes in the postnatal growth. 

 

3)                              Quintero F, Guimarey L, Orden B, Fucini C, Oyhebart E. Effect of growth hormone (GH) and castration on skeletal maturation in intrauterine growth retarded rats (IUGR). Ped. Research 2003; 53(5):22.

 

Objective: To analyze  the effects of GH and CA on skeletal maturation in IUGR rats. Material and Method: 204 Wistar pups were distributed into the following groups: Control (C), Sham-operated (S), IUGR, IUGR+GH, IUGR+CA and IUGR+CA+GH. IUGR was induced by partial uterine vessels ligation at 14th gestational day. GH treatment lasted from 21 to 60 days-of-age (Genotropin® 3.0 mg/kg/day). Group S was only injected with diluent. CA was made at 21 days-of-age. The tibial cartilage thickness was longitudinally measured on Rx at 1, 21, 42, 63 and 84 days and categorized into levels: (L) L1: maximal thickness, L2: 50% of reduction and L3: absence. Percent differences for each level were compared and clustered by simple ligation method (euclidian distance). Results: In all the groups, males and females, L1 was -on average- 100%. In males, at 63 days-of-age, the percent variation of L3 was: 7% (C and IUGR), 9% (IUGR+CA), 18% (IUGR+CA+GH) and 22% (IUGR+GH). At 84 days of age the groups C, IUGR and IUGR+GH showed -on average- 95.7% of L3. At variance, in IUGR+CA, with and without GH, L3 was 74 and 59%, respectively. In females, at 63 days of age, the greatest percentage of L3 belonged to IUGR+GH (59%), followed by IUGR+CA (44%), IUGR (36%), C (25%), and IUGR+CA+GH (16%). At 84 days of age, L3 averaged 98.5%, except IUGR+CA (89%). The cluster analysis at age 63 indicated that IUGR+CA had the most dissimilar pattern, while C-IUGR and  IUGR+GH- IUGR+CA+GH were more similar. At age 84 the most dissimilar group was also IUGR+CA, followed by IUGR+GH and  IUGR+CA+GH, being IUGR and C more similar. Conclusions: (a) IUGR and GH administration does not affect the maturation rate, (b) CA delays skeletal maturation in both sexes, and (c) GH combined with CA accelerates maturation rate in IUGR males and females.

 

4)                              Zambon MP, Marmo DB, Morcillo AM, Guimarey LM. Sexual dimorphism in body composition in Brazilian school children from 1979/80 to 1993/94. Ped. Research 2003; 53(5):32.

 

Nutritional stress can be seen in several catastrophic events like wars and when socio-economic differences are very important. Nutritional stress can affect growth and development, changing body composition and minimizing sexual dimorphism. Background: The purpose of this study was to evaluate sexual dimorphism in BMI, upper arm circumference (UAC), upper arm fat area (UAFA), and upper arm muscle area (UAMA) in school children from Paulínia, São Paulo, Brazil between 1979/80 and 1993/94, periods in which the city had good development, low under nutrition rate and positive growth secular trends. Material and methods: BMI, UAC, UAFA and UAMA were calculated for 2098 children (age range 6.5 – 10.5 yr; 540 (310M:230F) in 1979/80 and 1558 (865M:693F) in 1993/94. Sexual dimorphism was measured by relative differences between means with the formula: DS = (50*(x1-x2)) / (x1+ x2) (SD1+ SD2), where: x1= mean for males, x2= mean for females, SD1= standard deviation for males and SD2= standard deviation for females. Results: Sexual dimorphism showed similar BMI, but UAC and UAFA that were higher in boys in the first study became lower in the second one. These changes were more significant in UAFA. UAMA data were similar in both sexes in the first study and became higher in males in the second one. Conclusions: These trends showed a recovery in sexual dimorphism. Girls recovered fat mass and boys got muscle mass in a lower degree.

 

7.2                            TRABAJOS EN PRENSA Y/O ACEPTADOS PARA SU PUBLICACIÓN.

 

1)                              Guimarey L. Risk factors of intrauterine growth retardation and preterm delivery. J of the International Society of Pediatric Nutrition 2003 (en prensa)

 

A Small but significant number of children are born small for gestational age; the precise proportion varies depending on the population studied and the definition employed. On the other hand, although the term small for gestational age is often used interchangeably with that of intrauterine growth retardation the two terms are not equivalent. Intrauterine growth retardation refers to a deceleration of the growth trajectory in utero, whereas small for gestational age refers to baby’s size. There are many causes and factors that may lead to pre-term delivery and/or intrauterine growth retardation. However the most frequent and relevant are: (1) maternal causes (age, obstetrics antecedents, mother’s nutritional status and body size, consumption of toxic substances, etc.), (2) prenatal infectious diseases (toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, etc.), (3) fetal pathologies, (4) fetal/maternal complex pathologies and (5) environmental causes such as air and water pollution. Among the factors that determine intrauterine growth retardation and/or pre-term delivery the most commonly physiopathology cause is an inadequate maternal-fetal circulation of the nutrients and oxygen.

 

2)                              Guimarey L, Morcillo AM, Orazy V, Lemos-Marini SHV. Validity of the use a few hand-wrist bones for assessing bone age. J Pediatr Endocrnol & Metabol 2003; 16(4) (en prensa)

 

Bone age is widespreadly used as an osseous maturation method to assess biological development in clinical and auxological studies. Numerical methods for calculating bone age have better replicability, however they require a wide data manipulation. The aim of this work is evaluate the accuracy on bone age estimation by using a few ossification centers. In two hundred and five hand and wrist radiographies of children and adolescents, aged 0.9-17.4 years old (111 males and 94 females) the bone age was determined by two trained observers employing the five-bone (B5) and the TW2 methods. For comparing the results between both methods, the mean differences by age and sex were tested by the Mann-Whitney test. The relationship of the bone age distribution estimated by B5 and TW2 was display and the mean of the bone age determined by both methods was plotted by ages and by differences between bone age calculated by both methods ±2 SD. The bone age determined by B5 was between 1.2 and 16.8 and by TW2 was between 1.2 and 18.0 years old. The mean differences between B5 and TW2 (–0.06±0.6), were not significant (p>0.05). The distribution of mean differences by age and method demonstrated that all deviations were encompassed into the ±2 SD with no particular biased. In general terms, good agreements were obtained between these methods.

 

3)                              Porto Zambon M, Barbieri Marmo D, Moreno Morcillo A, Guimarey LM. Evolução do índice de massa corporal e do cilindro braquial em escolares de Paulínia - SP (1979/80 - 1993/94). J Br. Pediatr. (en prensa)

 

A avaliação da composição corporal, em estudos populacionais, pode ser analisada por parâmetros antropométricos como o IMC e o cilindro braquial.

Objetivo: analisar a evolução do IMC e do cilindro braquial e seus derivados: área de gordura e muscular braquial de escolares de Paulínia-SP entre 1979/80 e 1993/94, cidade com consideráveis melhoras sócio-econômicas, baixa prevalência de desnutrição e tendência secular positiva de crescimento neste período.

Casuística e Métodos: estudou-se 2.098 crianças de 6,5 a 10,5 anos de idade, sendo 540 (310 M e 230 F) em1979/80 e 1.558 (865 M e 693 F) em 1993/94. Com medidas de peso e altura, PB e PCT calculou-se o IMC e as áreas de gordura e muscular braquial, as médias e os desvios padrão, para ambas coortes, considerando o sexo e o grupo etário. Na comparação entre as médias utilizou-se o teste de Kolmogorov-Smirnov.

Resultados: Nos meninos, todas as variáveis mostraram evoluções diversas, sem organização precisa. Nas meninas o PB e a AGB apresentaram aumento significativo em todas as faixas etárias; o IMC demonstrou tendência de alta e a área muscular braquial diminuiu a partir dos sete anos, porém sem diferença estatística.

Conclusões: observou-se tendência de aumento da área muscular nos meninos. Nas meninas, ocorreu um aumento na quantidade de gordura.

 

4)                              Pucciarelli HM, Guimarey LM, Orden AB. Undernutrition and skeletal growth in rats. Proceedings of the: Children and Young Peopels in a Changing World: A Holistic Approach. Agrigento, Italy 9-16 Jun 2001.

 

Weanling rats were grouped into Controls (fed on stock diet ad libitum). Moderately undernourished (fed on 1/2 of the ad libitum stock diet, from 15 to 80 days of age). Severely undernourished (fed on 1/3 ̉of the ad libitum stock diet, from 21 to 80 days of age). Radigraph were taken every ten days, from the 20th to 80th day age. Vertebral, femur, tibia and pelvic width and height were measured. Growth was adjusted by simple linear equation Y=a+bx. Three growth patterns were found, fast growing (vertebral length), intermediate growing (femur and tibia lengths and pelvic width), and slow-growing (pelvic length and height). In males, variables grew more than in females. Severe undernutrition had greater effect than moderate one. The variables more affected by undernutrition were the pelvic length and height, the mid affected was the vertebral length, and the less affected were the femur length, pelvic width, and tibia length. Vertebral length growth prediction at 180 days was better predicted by the equation Y=a+b/x√x+cy than by the simple linear one.

 

 

7.3                            TRABAJOS ENVIADOS Y AUN NO ACEPTADOS PARA SU PUBLICACION. Incluir un resumen de no más de 200 palabras de cada trabajo, indicando el lugar al que han sido enviados. Adjuntar copia de los manuscritos.

7.4                            TRABAJOS TERMINADOS Y AUN NO ENVIADOS PARA SU PUBLICACION. Incluir un resumen de no más de 200 palabras de cada trabajo.

7.5                            COMUNICACIONES.

 

1.                              XXXIX Reunión Anual de la Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica. 4-7 nov.2001, Colonia, Uruguay.

 

§                                 Morin A, Guimarey L, Apezteguía M,Ansaldi M, Santucci Z. Crecimiento de niños con hipotiroidismo congénito diagnosticado por pesquisa neonatal.

 

§                                 Guimarey L, Orden B, Fucini C, Quintero F, Oyhenart E. Influencia hormonal sobre el peso corporal, el consumo alimentario y la maduración ósea de ratas con retardo prenatal de crecimiento.

 

 

2.                              III World Congress of Pediatric Nutrition. 6-9 jul. 2001, São Paulo, Brasil.

 

§                                 Zambon MP, Zanolli ML, Marmo DB, Magna LA, Guimarey LM, Morcillo AM. Correlação entre o índice de massa corporal e a prega cutanea tricipital em escolares de Paulinia –SP- Brasil.

 

 

3.                              XV Reunión Anual de la Sociedad Latinoamericana de Endocrinología. 27-31 oct. 2002, Punta del Este, Uruguay.

 

§                                 Morin A, Guimarey L, Santucci Z, Apezteguía M, Ansaldi M. Velocidad de crecimiento en niños con hipotiroidismo congenito detectado por pesquisa neonatal.

 

§                                 Gonzales V, Morin A, Ansaldi M, Barbieri A, Apezteguía M, Guimarey L, Santucci Z. Estimación antropométrica de la composición corporal en niños con hipotiroidismo congénito detectado por screening neonatal.

 

 

4.                              XL Reunión Anual de la Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica. 3-6 nov. 2002, Pinamar, Argentina.

 

§                                 Guimarey L, Morin A, Santucci Z, Apezteguía M, Ansaldi M. Talla, peso, índice de masa corporal y perímetro cefálico en niños con hipotiroidismo congénito diagnosticado por pesquisa neonatal.

 

§                                 Zambon M, Marmo D, Morcillo A, Guimarey L. Tendencia secular de crescimento em escolares de Paulínia, -SP- Brasil (1979/80 – 1993/94).

 

§                                 Guimarey L, Apezteguía M, Bolzán A, Morin A, Santucci Z. Relación entre la estatura de niños de talla baja y la estatura de los padres.

 

§                                 Zambon M, Zanolli M, Marmo D, Magna L, Morcillo A, Guimarey L. Relação eentre o índice de massa corporal e a prega cutanea tricipital em crianças da cidade de Paulinia –SP- Brasil.

 

§                                 Zambon M, Marmo D, Morcillo A, Guimarey L. Evolução do índice de massa corporal (IMC) e do cilindro braquial em meninos da cidade de Paulínia –SP- Brasil (1979/80 – 1993/94).

 

 

§                                 Zambon M, Marmo D, Morcillo A, Guimarey L. Evolução do índice de massa corporal (IMC) e do cilindro braquial em meninas da cidade de Paulínia –SP- Brasil (1979/80 – 1993/94).

 

§                                 Zambon M, Marmo D, Morcillo A, Guimarey L. Avaliação e comparação do dimorfismo sexual da composição corporal em escolares brasileiros no periodo de 1979/80 e 1993/94.

 

§                                 Quintero F, Guimarey L, Orden B, Fucini C, Oyhenart E. Efecto de la hormona de crecimiento (HC) y la castración (CA) sobre la maduración de ratas con retardo prenatal del crecimiento (RPC).

 

5.                              35th International Symposium. GH and Growth Factors in Endocrinology and Metabolism. 4-5 apr. 2003, Prague, Check.

 

§                                 Guimarey L, Apezteguía M, Bolzán A, Morin A, Santucci Z. Relationship between the height of short-statured children and their parents’ height.

 

§                                 Morin A, Santucci Z, Guimarey L, Gonzales V, Apezteguía M, Barbieri A. Longitudinal study of growth in children with congenital hypothyroidism detected by neonatal screening. Relationship with the severity of the hypothyroidism at disgnosis.

 

 

6.                              1ras. Jornadas de Auxología. 25-26 abr. 2003. Bs. As., Argentina.

 

§                                 Bolzán A, Guimarey L. Alteración del dimorfismo sexual durante la gestación en presencia de retardo de crecimiento intrauterino.

 

§                                 Bolzán A, Guimarey L. Variación del índice de masa corporal durante la gestación según edad gestacional, peso materno y altura uterina.

 

§                                 Quintero F, Guimarey L, Orden B, Fucini M, Oyhenart E. Crecimiento ponderal y maduración ósea en ratas con retardo de crecimiento intrauterino (RCI) tratadas con hormona de crecimiento.

 

 

7.6                            INFORMES Y MEMORIAS TECNICAS. Incluir un listado y acompañar copia en papel de cada uno o referencia de la labor y del lugar de consulta cuando corresponda.

 

8.                   TRABAJOS DE DESARROLLO DE TECNOLOGÍAS.

8.1                            DESARROLLOS TECNOLÓGICOS.  Describir la naturaleza de la innovación o mejora alcanzada, si se trata de una innovación a nivel regional, nacional o internacional,  con qué financiamiento se ha realizado, su utilización potencial o actual por parte de empresas u otras entidades, incidencia en el mercado y niveles de facturación del respectivo producto o servicio y toda otra información conducente a demostrar la relevancia de la tecnología desarrollada. 

8.2                            PATENTES O EQUIVALENTES. Indicar  los datos del registro, si han sido vendidos o licenciados los derechos y todo otro dato que permita evaluar su relevancia.

8.3                            OTRAS ACTIVIDADES TECNOLÓGICAS CUYOS RESULTADOS NO SEAN PUBLICABLES  (desarrollo de equipamientos, montajes de laboratorios, etc.).

8.4                            Sugiera nombres (e informe las direcciones) de las personas de la actividad privada y/o pública  que conocen su trabajo y que pueden opinar sobre la relevancia y el impacto económico y/o social de la/s tecnología/s desarrollada/s.

 

9.                   SERVICIOS TECNOLÓGICOS.  Indicar qué tipo de servicios ha realizado, el grado de complejidad de los mismos, qué porcentaje aproximado de su tiempo le demandan y los montos de facturación.

 

 

10.               PUBLICACIONES Y DESARROLLOS EN:

10.1                          DOCENCIA

 

1) Ludovica Pediátrica 2002; 4(1):12

 

 

Haga su diagnóstico

Analía Morin1, Zulma Santucci1, Luis Guimarey1,3, Celia Ferrari2.

1Sala de Endocrinología y Crecimiento

2Servicio de Radiología

Hospital de Niños Sor María Ludovica

3Comisión de Investigaciones Científicas PBA

 

Niña de 4,5 años de edad cronológica derivada a la Sala de Endocrinología y Crecimiento desde el Servicio de Ortopedia por talla baja. Había consultado en dicho Servicio dos años antes por la presencia de núcleos disgenéticos en una radiografía de cadera (Figura 1) solicitada por su pediatra por retraso en el inicio de la marcha, efectuándose diagnóstico de Displasia Epifisaria Múltiple.

Como antecedentes la madre refería: retraso en la aparición del lenguaje, trastornos de aprendizaje y constipación.

Antecedentes familiares. Madre: talla 170,0 cm, desarrollo puberal: 12 años. Padre: talla 165,0 cm, desarrollo puberal: se desconoce.

En el examen físico se detectó: talla: 91,0 cm (-2.8 DS), peso: 16,200 kg, facies abotagada, piel pálida y fría y abdomen globoso.

 

Diagnósticos presuntivos: Hipotiroidismo.

                                            Sindrome de malabsorción.

 

Conducta:

§         Edad ósea: 1 3/12 año.

§         Creatinina: normal.

§         Hb: 11,8 g/dl.

§         Van de Kamer: normal, serología para enfermedad celíaca: negativa.

§         TSH: 74,3 uU/ml (VN: 0,5-5,7 uU/ml), T4: 3,4 ug/dl (VN: 5,3-11,5 ug/dl), T4 libre: 0,45 ng/dl (VN: 0,6-1,8 ng/dl).

§         Centellografía y ecografía de glándula tiroides: tiroides ectópica (Figura 2).

 

Diagnóstico: Hipotiroidismo primario adquirido.

 

Conducta terapeútica: levotiroxina: 50 ug/día.

 

Respuesta terapeútica: el tratamiento sustitutivo con levotiroxina permitió un crecimiento compensatorio (catch up) alcanzando la niña una talla en percentilo 25 a los 5,9 años de edad cronológica.

 

Comentario:

El hipotiroidismo puede definirse como la situación clínica resultante de la disminución de la actividad biológica de las hormonas tiroideas a nivel tisular. Dichas hormonas son esenciales para el crecimiento físico y el desarrollo neurológico, provocando su falta retraso de ambos. Según el momento de aparición de los síntomas se distinguen dos formas de hipotiroidismo: congénito y adquirido. El hipotiroidismo congénito se diagnostica mediante los programas de pesquisa neonatal, permitiendo su tratamiento precoz un crecimiento y desarrollo neurológico normales. El hipotiroidismo adquirido aparece en edades más tardías. Si bien la tiroiditis linfocitaria crónica es su causa más frecuente, las disgenesias tiroideas y los defectos enzimáticos de la glándula tiroides deben ser también considerados. La mayoría de los pacientes con estos dos últimos cuadros se presentan como casos de hipotiroidismo congénito. Sin embargo, en ocasiones el funcionamiento tiroideo en los primeros años de la vida es suficiente para cubrir las necesidades orgánicas. En estos casos en el período neonatal los niveles séricos de TSH son normales, no siendo detectados estos pacientes por los programas de pesquisa neonatal. Al cabo de algunos meses o años, a veces incluso durante la pubertad, desarrollan un hipotiroidismo clínico.

En los casos severos de hipotiroidismo el aspecto del niño suele ser peculiar. Se destacan la facies abotagada, la piel seca, gruesa, fría y de color pálido o amarillento, la voz ronca, la presencia de edema pretibial, la talla baja y la somnolencia. Sin embargo hay que tener en cuenta que en ciertos casos el comienzo del cuadro suele ser insidioso y los síntomas iniciales inespecíficos. A los fines de efectuar un diagnóstico precoz su existencia debe sospecharse en todo niño que presente un deterioro en la curva de crecimiento en distancia y disminución de la velocidad de crecimiento sin causa aparente. En los casos no diagnosticados oportunamente suele ocurrir un severo retraso de crecimiento y de la maduración ósea.

La disgenesia epifisaria es un signo útil, aunque tardío, para identificar este cuadro. La radiografía puede mostrar pequeños centros de osificación diseminados o un centro único con aspecto punteado o fragmentado. La localización más frecuente es a nivel de la cabeza del fémur. Debe diferenciarse de la enfermedad de Perthes, especialmente en las formas bilaterales.

Dado que la osificación de los núcleos ocurre a diferentes edades, la presencia de disgenesia epifisaria en una localización determinada permite inferir el momento de inicio del hipotiroidismo.

El tratamiento sustitutivo con levotiroxina debe iniciarse en el momento del diagnóstico. El mismo provoca una aceleración de la velocidad de crecimiento con recuperación de la talla. Paralelamente ocurre una rápida aceleración de la edad ósea. En los casos de larga evolución es posible que la recuperación no sea completa, persistiendo la talla por debajo de la esperada para el rango genético del paciente.

Cuando el hipotiroidismo adquirido se inicia en los primeros dos o tres años de la vida puede provocar deterioro mental irreversible. En niños mayores se observa disminución del rendimiento escolar. La sospecha y tratamiento oportunos de esta patología permiten evitar el compromiso neurológico.

 

Bibliografía:

1-Mayayo E. Hipotiroidismo. En: Argente Oliver J y col (eds). Tratado de Endocrinología Pediátrica y de la Adolescencia. Madrid: EDITA; 1995. p. 479.

2-Rodriguez Hierro F, Ferrer A. Hipotiroidismo y tiroiditis. En: Argente Oliver J y col (eds).Tratado de Endocrinología Pediátrica y de la Adolescencia. Barcelona: EDITA; 2000. p. 701.

3-Baran D. The skeletal system in hypothyroidism. En: Braverman L y col. The Thyroid. Pliladelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2000. p. 828.

4-Santucci Z. Hipotiroidismo congénito. En: Morano J y col. Tratado de Pediatría. Buenos Aires: Editorial Atlante; 1997. p. 1003.

 

 

 

2) Ludovica Pediátrica 2002; 4(2):56

 

Haga su diagnóstico

Analía Morin1, Luis Guimarey1, Zulma Santucci1,3, Javier Ruscasso2.

1Sala de Endocrinología y Crecimiento

2Servicio de Nefrología

Hospital de Niños Sor María Ludovica

3Comisión de Investigaciones Científicas PBA

 

Niña de 9.6 años de edad cronológica derivada desde el Servicio de Nefrología por talla baja. En dicho Servicio era tratada por presentar diabetes insípida nefrogénica desde hacía tres años.

La curva de crecimiento en distancia mostraba un deterioro progresivo a partir de los 4 años: 4,0 años: 94,5 cm (-1,75 DS), 6,1 años: 107,0 cm (-1,8.DS), 7,1 años: 110,0 cm (-2,3 DS), 8,0 años: 113,5 cm (-2,5 DS) (Figura1).

Antecedentes familiares. Madre: talla 160,5 cm, desarrollo puberal: 13 años. Padre: talla 168,1 cm, desarrollo puberal: se desconoce.

En el examen físico se detecta: talla: 118,7 cm (-2,8 DS), peso: 21,800 Kg, implantación baja del cabello en la nuca, hipertelorismo mamario, desarrollo puberal: telarca: 1, pubarca: 1, vulva no estimulada.

 

¿Cuáles serían los diagnósticos presuntivos?

 

¿Qué exámenes solicitaría?

 

Diagnósticos presuntivos: Hipotiroidismo adquirido.

                                            Sindrome de Turner.

                                            Déficit de hormona de crecimiento (GH).

Estudios solicitados:

§         Edad ósea: 6 6/12 años.

§         Análisis de rutina: normales.

§         Van de Kamer: normal, serología para enf. celíaca: negativa.

§         TSH: 1.3 uU/ml, T4: 9.64 ug/dl, T4 libre: 1.1 ng/dl (normales).

§         ATC antitiroideos: no dosables.

§         Prueba de TRH: normal

§         Cariotipo: 46,XX.

 

A los 10,1 años de edad cronológica es evaluada nuevamente detectándose talla: 120,0 cm (-3,0 DS) (Figura 1) y velocidad de crecimiento: 2,7 cm/año.

Se solicita:

§         Dosaje de GH (clonidina y arginina): ambas patológicas

§         Cortisol basal y prolactina normales.

§         RNM de cerebro con contraste: normal.

Controles clí

Diagnóstico: Déficit aislado de GH

 

Conducta terapeútica: GH: 0,5 UI/ kg/ semana.

 

Respuesta terapeútica: a los 10,9 años la niña presenta talla 125,4 cm (-2,7 DS) (Figura 1) y velocidad de crecimiento 12,1 cm/año (crecimiento compensatorio o catch up). En 0,8 años de tratamiento con GH ganó 0,3 DS de estatura relativa.

 

Comentario:

La diabetes insípida nefrogénica es un raro desórden hereditario caracterizado por insensibilidad del nefrón distal a los efectos antidiuréticos de la desmopresina. El riñón pierde la capacidad de concentrar orina provocando deshidratación, hipernatremia e hipocloremia. Esta enfermedad controlada adecuadamente no provoca alteración del crecimiento1. Si esto ocurre, como en el caso presentado, se debe investigar la existencia de otra patología, como por ejemplo el déficit de hormona de crecimiento (DGH)2.

El DGH, aislado o asociado a otras deficiencias hormonales, es una patología congénita o adquirida. Su incidencia es incierta, pudiendo estimarse entre 1:4.000 y 1:10.000 en niños menores de 15 años. Puede ser de causa idiopática u orgánica asociado a defectos embriológicos de la línea media, tumores de la región hipotálamo-hipofisaria, radioterapia del sistema nervioso central, procesos inflamatorios y traumatismos entre otras etiologías.

En las formas congénitas las manifestaciones clínicas pueden aparecer en los primeros días de vida. Incluyen: hipoglucemias,en los casos severos o asociados a deficiencia de ACTH; micropene como expresión del déficit asociado de gonadotrofinas; e ictericia neonatal prolongada. La talla al nacimiento suele ser normal debido a la escasa relevancia de la GH en el crecimiento prenatal. Durante el primer año de vida aparece enlentecimiento progresivo de la velocidad de crecimiento, situándose la talla por debajo del tercer percentilo.

Las formas adquiridas de DGH muestran un crecimiento normal en los primeros años de vida, deteniendo su curva de crecimiento posteriormente. Esto obliga a descartar procesos orgánicos como tumores del sistema nervioso central.

Los niños con DGH pueden tener características físicas comunes: facies pequeña con la frente abombada y la raíz nasal plana, alteración de la dentición y ligero sobrepeso con acúmulo de tejido adiposo en tórax y abdomen. Sin embargo gran parte de los casos no presenta estos rasgos físicos siendo la talla baja y/o el enlentecimiento de la velocidad de crecimiento su única manifestación. En estos pacientes sólo el control de crecimiento permite efectuar un diagnóstico precoz evitando el deterioro severo de la talla.

El seguimiento del crecimiento de un niño es un instrumento sencillo y muy útil para la detección de diversas situaciones patológicas. Si bien el peso suele ser la medición más empleada, es muy sensible a variaciones vinculadas a enfermedades menores o modificaciones del apetito. En cambio no ocurre lo mismo con el crecimiento en talla, el cual se afecta ante la presencia de patologías crónicas.

La tendencia evolutiva de la curva de crecimiento en distancia permite inferir si el crecimiento es normal o patológico. En condiciones normales la curva de crecimiento de un niño debe ser paralela a las curvas de referencia. En cambio el alejamiento progresivo de las mismas sugiere la presencia de una situación patológica como en el caso clínico presentado3-5.

El tratamiento del DGH tiene como objetivo mejorar la estatura final, siendo su resultado mejor cuanto más temprano se instaure.

Por lo tanto la evaluación del crecimiento debe constituir una parte importante de la práctica pediátrica. La detección de una alteración de este proceso puede motivar una derivación especializada y un tratamiento oportuno.

 

Bibliografía

1-       Knoers N, Monnens L. Nephrogenic diabetes insipidus. En: Barrat M.. Pediatric Nefhrology. London: Lipincott, Williams and Wilkins; 1999. p. 583.

2-       Cañete Estrada R. Déficit de hormona de crecimiento. En: Pombo Arias M. Tratado de Endocrinología Pediátrica. Madrid: Ediciones Díaz de Santos; 1997. p.407.

3-       Guimarey L. Crecimiento y desarrollo físico. En: Morano J y col. Tratado de Pediatría. Buenos Aires: Editorial Atlante; 1997. p. 121.

4-       Criterios de Diagnóstico y Tratamiento. Crecimiento y desarrollo. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatría; 1994.

5-       Cusminsky M, Itarte H, Mercer R. Crecimiento y Desarrollo fisico desde la concepción a la adolescencia. Buenos Aires: EUDEBA; 1985.

 

 

Figura1. Curva de crecimiento en distancia.

 

 

10.2                          DIVULGACIÓN

 

11.               DIRECCION DE BECARIOS Y/O INVESTIGADORES.

 

 

1995/01

 

Director de trabajos de investigación y de tesis de la Médica Analía Morin, becaria de FUNDENIC.

 

2000/02

Codirector de beca de perfeccionamiento CICPBA del Lic. Fabián A. Quintero. Tema: Efecto de la hormona de crecimiento en internación con estradiol y testosterona en la recuperación posnatal de ratas con retardo de crecimiento intrauterino.

 

 

12.               DIRECCION DE TESIS.

 

1998/2002

Director del trabajo de tesis Correlación de los niveles sanguíneos del factor de crecimiento similar a la insulina tipo I y de la proteína transportadora tipo 3 con la maduración ósea en niños con talla baja, de la Médica Analía Morín, presentado a la FCM, UNLP para optar al grado académico de Doctor en Medicina. Defendida en mayo 2002.

 

1999/2002

Director del trabajo de tesis Avaliação de Evaluação da Composição Corporal por Metodos Antropométricos de Escolares de Paulinia, SP, em dois periodos (1979/80, 1993/94), de la Médica Mariana P. Zambon, presentada a la FCM, UNICAMP, para optar al grado académico de Doctor en Medicina. Defendida en abril 2002.

2000/03

Codirector del trabajo de tesis Efecto del retardo prenatal de crecimiento sobre el crecimiento posnatal de ratas: influencia de la hormona de crecimiento y sexuales. En realización por el licenciado Fabián A. Quintero (FCNM, expediente 000-4296/2000).

 

2002/03

Director del trabajo de tesis: Maduración esquelética de niños con hipotiroidismo congénito. En realización por la médica Verónica González, becaria de FUNDENIC.

 

13.               PARTICIPACION EN REUNIONES CIENTIFICAS.

 

Ver punto 7.5 Comunicaciones, además participé como:

 

§         III World Congress of Pediatric Nutrition, (Sāo Paulo, 6-9 jul. 2001). Conferencista: Factores de Riesgo de Retardo de Crecimiento Intrauterino y Parto prematuro.

 

§                   40ta. Reunión Anual de la SLAIP (Pinamar, 3-6 nov. de 2002) Secretario General de la Sociedad, Presidente de la Sesión de Presentación Oral de Trabajos de Candidatos a Socio y Coordinador de Sesión de Posters.

 

§                   1ras. Jornadas de Auxología de la SAP (Bs. As. 25-26 abr. de 2003) Coordinador del Simposio: Avances en Crecimiento.

 

14.               CURSOS DE PERFECCIONAMIENTO, VIAJES DE ESTUDIO, ETC. Señalar características del curso o motivo del viaje, período, instituciones visitadas, etc.

 

15.               SUBSIDIOS RECIBIDOS EN EL PERIODO. Indicar institución otorgante, fines de los mismos y montos recibidos.

 

16.               DISTINCIONES O PREMIOS OBTENIDOS EN EL PERIODO.

 

17.               ACTUACION EN ORGANISMOS DE PLANEAMIENTO, PROMOCION O EJECUCION CIENTIFICA Y TECNOLÓGICA.

 

·         Miembro de la Comisión Evaluadora de Tratamiento con Hormona de Crecimiento (CETHOC). Ministerio de Salud y Acción Social de la Provincia de Buenos Aires. Coordinador junto con la Dra. Santucci de la auditoria de tratamientos con hormona de crecimiento.

 

·         Miembro de la Comisión Nacional Asesora para el Tratamiento con Hormona de Crecimiento Humano del Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. Durante el periodo 2000/01 me desempeñé en la Comisión Coordinadora de la misma, integrada por 4 miembros en forma rotativa por elección.

 

Ambas comisiones se reúnen periódicamente, la primera en el ámbito del Ministerio de Salud PBA y la segunda del Ministerio de Salud de la Nación. La función principal de las mismas es controlar la evolución de los niños tratados con Hormona de Crecimiento, cuyos tratamientos son financiados por los respectivos ministerios.

 

Juez-Experto en evaluación de proyectos de investigación presentados a la Secretaría de Ciencia y Técnica de la UNLP.

 

 

18.               TAREAS DOCENTES DESARROLLADAS EN EL PERIODO.

 

Desempeño en la docencia regular

 

§         Docente Investigador categoría 2. Programa de Incentivos a la Investigación y Docencia. Ministerio de Cultura y Educación de la Nación.

 

§         Profesor Adjunto de Antropología Biológica I (dedicación simple)

 

§         Profesor Adjunto de Pediatría (Cat. B) (dedicación simple)

 

Actividades docentes especiales

 

2001

Mar 17-23. Curso sobre Crecimiento y Desarrollo en la Pos-Graduación. Departamento de Pediatría, FCM, UNICAMP, Brasil

 

 

Ago 12-17. 4º Curso Intensivo Teórico Práctico de Endocrinología Infantojuvenil y Crecimiento. Director.

 

 

Oct 1-5. Curso Aplicación de la Evaluación de la Nutrición y del Crecimiento en la Investigación Clínica. Pos-Graduación, Tópicos en Pediatría. Disciplina MP623/B Curso de Pos-Graduación en Salud del Niño y del Adolescente. FCM, UNICAMP, Brasil.

 

 

Dic 10. Curso de Actualización en Pediatría: Atención Ambulatoria y Domiciliaria (56 horas). Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires, Distrito I. La Plata. Disertante.

 

2002

May 17. Maestría en Fisiopatología Endocrina: Bioquímica y Métodos Diagnósticos. CNEA y UNLP. Disertante (véase además la sección 10, 2002, b)

 

 

Set 22-27. 5º Curso Intensivo Teórico Práctico de Endocrinología Infanto-Juvenil y Crecimiento. Disertante (véase además la sección 10, 2002, c).

 

19.               OTROS ELEMENTOS DE JUICIO NO CONTEMPLADOS EN LOS TITULOS ANTERIORES.  Bajo este punto se indicará todo lo que se considere de interés para la evaluación de la tarea cumplida en el período.

 

20.               TITULO Y PLAN DE TRABAJO A REALIZAR EN EL PROXIMO PERIODO. 

 

INVESTIGACIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA POBLACION INFANTO-JUVENIL DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES, ARGENTINA

 

I. Planteamiento General del Proyecto

 

El crecimiento y desarrollo físicos - resultado de la interacción entre la herencia  y las condiciones ambientales en las que el niño vive (1-3)-. son importantes indicadores del estado de salud infantil (4-6). Por consiguiente, la vigilancia del crecimiento y del desarrollo permiten “monitorear” cambios operados en la población, convirtiéndose en una importante herramienta epidemiológica (7-10).

Para poder realizar eficazmente la tarea de vigilancia sobre el crecimiento y desarrollo es fundamental contar con curvas estándares apropiadas. Estas deben construirse midiendo el crecimiento de niñas y niños seleccionados de forma representativa de la población general, de manera que compartan esencialmente dos cualidades: homogeneidad genética y procedencia de hogares con buenas condiciones de salud general. Asegurados éstos dos aspectos, se pueden  considerar sus indicadores de crecimiento y desarrollo como la expresión genético - ambiental normal para aquella población (11, 12).

La tendencia secular del crecimiento, entendida como cambios en los valores promedio de talla y peso a lo largo del tiempo, ha sido observada en nuestro país desde principios del siglo pasado hasta la actualidad (13-15) y refleja una mejoría en las condiciones de salud general de la población. Así, los cambios en las condiciones sociales y económicas y la tendencia secular positiva resultante, modifican  los valores de las curvas estándar empleadas para evaluar crecimiento y estado nutricional, tanto a nivel individual como epidemiológico.

Los "Estándares de peso y estatura para niñas y niños argentinos desde el nacimiento hasta la madurez", fueron construidos a partir de estudios de crecimiento de las décadas del 60 y 70 para niños de cero a 12 años y del 80 para las edades de 11 a 18 años, (11), por consiguiente, los datos locales de crecimiento, actualmente en uso, tienen una antigüedad, de acuerdo al grupo etáreo, de entre 20 y 35 años aproximadamente.

En el prólogo de los "Criterios de Diagnóstico y Tratamiento: Crecimiento y Desarrollo" de la Sociedad Argentina de Pediatría se subraya que: "las presentes gráficas no constituyen el conjunto ideal que tendríamos que disponer, ya que sería preferible que todas fueran de origen local y que hubieran sido hechas más recientemente…" (12), de hecho lo universalmente recomendado es que cada 10 años se construyan nuevos estándares de crecimiento ya que puede haber cambios en las características antropométricas de la población (11).

Lo expuesto justifica la relevancia de actualizar las curvas estándar de crecimiento físico y desarrollo en la Provincia de Buenos Aires, lo que de seguir las recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría (12), debería haberse efectuado hace más de diez años.

 

II. Relevancia del Proyecto e Hipótesis de Trabajo

 

La supervisión del crecimiento físico constituye uno de los pilares de la atención pediátrica. Tiene decisiva utilidad en la valoración de la salud general del niño, de su estado nutricional y del efecto de factores ambientales sobre su evolución. Es útil también en el seguimiento secular de comunidades, como indicador de salud y bienestar general de la población.

Siendo la Provincia de Buenos Aires el territorio más poblado del país y estando su población integrada con aportes de las diferentes provincias que lo constituyen, así como por extranjeros procedentes de países limítrofes y de otros continentes, es razonable asumir que no existiendo un estándar de crecimiento y desarrollo nacional, pueda recomendarse como tal uno elaborado a partir de una muestra representativa de la población de la misma.

 

III. Areas de Investigación

 

El proyecto se subdivide en 3 grandes áreas de investigación que completarán el perfil del crecimiento y desarrollo de la población infanto-juvenil de la Provincia de Buenos Aires. A saber:

A)     Crecimiento físico: Se refiere a la obtención de las variables antropométricas  que permitirán construir las curvas estándares de normalidad de crecimiento en distancia de niñas y niños bonaerenses.

 

B)       Desarrollo: Se identificarán indicadores de desarrollo puberal y maduración ósea normal de la población infantil de la Provincia de Buenos Aires, posibilitando la evaluación de la maduración sexual y esquelética y sus desviaciones tanto a nivel clínico como en grupos de población infantil.

 

C)       Nivel socioeconómico: Se refiere a la identificación de características básicas de clasificación del nivel socioeconómico de los hogares.

 

Además los datos obtenidos permitirán, mediante una submuestra de niños elegidos por su estado de salud y condiciones socioeconómicas, la construcción de las curvas de referencia de crecimiento y desarrollo para la provincia de Buenos Aires

 

IV. Objetivos

 

IV.1. Área de Crecimiento

 

Objetivo General:

 

Elaborar curvas de crecimiento físico en las niñas y niños de la Provincia de Buenos Aires

 

Objetivos específicos:

 

§         Identificar las curvas de estatura en niñas y niños residentes de la Provincia de Buenos Aires.

 

§         Identificar las curvas de peso corporal en niñas y niños residentes de la Provincia de Buenos Aires.

 

§         Identificar las curvas del perímetro del brazo en niñas y niños residentes de la Provincia de Buenos Aires.

 

§         Identificar las curvas de pliegue cutáneo tricipital, subescapular suprailiaco en niñas y niños residentes de la Provincia de Buenos Aires.

 

§         Identificar las curvas de perímetro cefálico en niñas y niños residentes de la Provincia de Buenos Aires.

 

§         Identificar las curvas de estatura sentada (segmento corporal superiorl) en niñas y niños residentes de la Provincia de Buenos Aires.

 

IV.2. Área de Desarrollo

 

Objetivo General:

 

Actualizar datos de desarrollo físico en niñas y niños de la Provincia de Buenos Aires

 

Objetivos Específicos:

 

§         Identificar estadios de desarrollo puberal en niñas y niños residentes de la Provincia de Buenos Aires.

 

§         Identificar edad de la menarca en niñas residentes de la Provincia de Buenos Aires.

 

§         Identificar niveles de maduración esquelética en niñas y niños residentes de la Provincia de Buenos Aires.

 

§         Identificar desarrollo dentario en niñas y niños residentes de la Provincia de Buenos Aires.

 

IV.3. Area Social

 

Objetivo General:

 

Obtener el  perfil socio-económico de los hogares de niñas y niños residentes en la Provincia de Buenos Aires

 

Objetivos específicos:

 

§         Identificar Nivel educativo materno y paternos de los hogares de niñas y niños residentes de la Provincia de Buenos Aires.

 

§         Identificar Nivel ocupacional del jefe/a y/o sostén principal del hogar de las familias de niñas y niños residentes de la Provincia de Buenos Aires.

 

§         Identificar estructura demográfica de la familia

 

V. Diseño Metodológico

 

V.1. Variables a ser Relevadas

 

V.1.1. Datos Identificatorios

1.                    Número de orden

2.                    Nombre

3.                    Sexo

4.                    Domicilio

5.                    Fecha de nacimiento

6.                    Fecha del examen

 

V.1.2. Antropometría

 

En el total de la muestra

1.                    peso

2.                    talla

3.                    perímetro cefálico

 

En el 10% de la muestra

1.                    talla sentada

2.                    perímetro braquial

3.                    pliegues cutáneos (tricipital, subescapula, supra iliaco)

 

V.1.3. Desarrollo (en el 10% de la muestra)

1.                    determinación de los estadios puberales según Tanner

2.                    volumen testicular

3.                    obtención de Rx de mano y muñeca izquierdas para edad ósea

 

V.1.4. Social

1.                    nivel educacional de los padres

2.                    ocupación laboral del padre

3.                    ocupación laboral de la madre

 

V.2. Población: Universo y Muestra

 

                La Provincia de Buenos Aires, de acuerdo a la  Dirección Provincial de Informatización Sistematizada del Ministerio de Salud, consta de aproximadamente 4.961.190 niñas y niños de cero a 19 años de edad, franja etárea sobre la que se efectuará la investigación propuesta.(Tabla 1).

 

Tabla 1. Distribución por grupo etáreo, de la población de menores de 19 años de la Provincia de Buenos Aires

 

Grupo etáreo

Total

Varones

Mujeres

0-4

1,264,116

642,423

621,692

 5-9

1,245,872

631,856

614,016

10-14

1,225,520

621,703

603,817

15-19

1,225,699

623,111

602,587

 

El territorio Provincial abarca 134 Municipios, por lo que se diseñará una muestra tomando el total de las subdivisiones político - administrativas.

Deberán tomarse en consideración los datos preliminares censales del año 2001.  Cada faja etárea tiene sus particularidades de muestreo. Las edades comprendidas entre los 6 y 17 años pueden ser obtenidas dentro del marco del Sistema Educativo Provincial, bajo cargo de la Dirección General de Escuelas. La matriculación en la Provincia de Buenos Aires, esquematizada en el Pacto Federal Educativo, se subdivide en tres grandes grupos :

Educación Inicial, Educación General Básica (EGB) : con tres ciclos , Primero (1,2,3 años ), Segundo (4,5,6 años) y Tercero (7,8,9 años) y Polimodal (1,2, 3 años).

La matriculación es más alta en la EGB, aunque existe la obligatoriedad del Polimodal en la provincia de Buenos Aires, sin embargo se produce un desgranamiento a partir del último ciclo EGB.

La faja etárea de 3 a 5 años puede abordarse a partir del Sistema Educativo Pre-escolar, mientras que los segmentos de cero a tres años y de 17 - 19 años deberán identificarse a través de los datos censales. Esto significa contar con un registro de hogares con niños y jóvenes comprendidos en esos rangos etáreos y efectuar el muestreo aleatorio a través del mismo.

La muestra deberá ser probabilística, por conglomerados (división político - administrativa  sanitaria n = 12)

La distribución de la muestra deberá considerar el  número de individuos de cero a 19.99 años  y dentro de ellos el porcentaje que representa cada grupo de edad y sexo, contrastar esos datos con la matrícula educativa en cada uno de ellos y calcular los hogares que deberían muestrearse para los segmentos no incluídos dentro del sistema educativo. Además, debe calcularse que hay unos 240.000 nacimiento por año. Otro aspecto importante es el cálculo de la cantidad de niños por grupo de edad de acuerdo a una distribución de frecuencia teórica esperada para una curva gaussiana, tomando como referencia la estatura. La muestra deberá contemplar; precisión (particularmente en los percentilos extremos 3 y 97) y representatividad. Siendo que los errores de muestreo de los valores extremos respecto de la mediana o percentilo 50 son los más elevados. Para lograr una precisión de ±0.3 cm. a nivel de los percentiles 3 y 97 el tamaño de la muestra del estudio Cubano de Crecimiento (24) tomó alrededor de 1.000 individuos por sexo, ya que ±0.3 cm. es el error típico correspondiente. El tamaño de la muestra de cada edad fue considerado proporcional a la velocidad de crecimiento.

En resumen el diseño de la muestra debe seguir un modelo estratificado, multietápico y con afijación proporcional. Siendo que la estratificación se hará tomando en cuenta a las Zonas Sanitarias y se considerarán Unidades de Muestreo a los Municipios, las fracciones censales, las escuelas y los individuos. En base a estos criterios se determinaran: a) el tamaño de la muestra y b) el método de muestreo.

 

V.3. Procesamiento y Análisis de los Datos

 

V.3.1. Edición de tablas

 

V.3.1.1.Tablas univariadas

Una vez validada la información se procederá a la edición de las tablas correspondientes para cada dimensión antropométrica. Se considerarán dos tipos diferentes de intervalos para la edad:

 

a)       De cero a dos años: se tomarán intervalos por mes desde el nacimiento hasta el año de edad, luego a los 18 meses y finalmente a los 24 meses, tal como fueron determinados para los estándares argentinos.

 

b)       De dos años a 19 años: Los intervalos de edad serán por cada año.

 

El programa computacional estimará las medidas de tendencia central y dispersión básicas: media, mediana, desvío estándar y error estándar, así como kurtosis, sesgo y percentiles 3 , 10,25,50,75,90,97.

 

Se confeccionarán las siguientes tablas por edad y sexo:

1)       peso corporal

2)       estatura

3)       estatura sentada

4)       perímetro cefálico

5)       perímetro braquial (PB)

6)       pliegue cutáneo tricipital (PCT)

7)       pliegue cutáneo subescapular

8)       pliegue cutáneo suprailiaco

9)       area grasa del brazo (AGB)

10)    area muscular del brazo (AMB)

 

Cálculo del AGB y AMB:

 

                     PCT x PB        P x PCT 2

 AGB =        _________  _   ________

                          2                     4

 

 

                       (PB–P x PCT) 2

 AMB =      __________________

                                 4P

 

V.3.1.2.Tablas bivariadas

Se asociarán las siguientes dimensiones corporales para cada sexo:

1)       peso/estatura

2)       índice de masa corporal

3)       área muscular braquial/estatura

4)       peso/área grasa braquial

5)       peso/perímetro braquial

6)       estatura/estatura sentada

7)       estatura/perímetro cefálico

8)       peso/pliegue cutáneo tricipital

9)       peso/pliegue cutáneo subescapular.

 

V.3.1.3.Tablas compuestas

Estas se construirán para estimar distribuciones antropométricas según características

Sociales de la población

1)       Peso por edad y sexo según niveles educativos y ocupacionales

2)       Estatura por edad y sexo según niveles educativos y ocupacionales

3)       Estatura sentada (segmento superior)

4)       PCT por edad y sexo según niveles educativos y ocupacionales

5)       AMB por edad y sexo según niveles educativos y ocupacionales

6)       AGB y AMB por edad y sexo según niveles educativos y ocupacionales

7)       AMB/Estatura por edad y sexo según niveles educativos y ocupacionales

8)       Indice de Masa Corporal por edad y sexo según niveles educativos y ocupacionales

Estado nutricional:

1)       peso corporal según edad y sexo por grado de déficit

2)       peso/estatura según grados de déficit

 

V.3.2. Maduración Osea

En las Rx de mano y muñeca izquierda obtenidas se calculará el puntaje de maduración de cada una

Se emplearán los resultados de los puntajes obtenidos calculando la media, desvío estándar y los percentilos 10 a 90, presentando la tabla los estadíos según intervalo de edad y sexo.

 

V.3.3. Maduración Sexual

La menarca se determinará empleando el método de estimación de máxima verosimilitud de los parámetros, donde el análisis de regresión la variable dependiente es la proporción Pi de niñas mesntruando en los diferentes intervalos de edad y opera sobre la base de transformar los datos a escala logística. De igual forma se operará para analizar y construir las tablas de estadios puberales en ambos sexos, siendo Pi la proporción observada de sujetos que en cada intervalo de edad i , para un estadío determinado,  que ya han pasado progresivamente a los estadíos subsiguientes (13)

V.3.4. Edicion de curvas

Para la construcción de las curvas se empleará el método de mínimos cuadrados calculando la bondad de ajuste de las mismas. La velocidad se graficará en la edad central empleando asimismo bondad de ajuste por cuadrados mínimos con curvas polinomiales.  Asimismo se plantea la construcción de curvas empleando el método de Karlberg J (14) que fundamenta la división en tres componentes (infancia, niñez y pubertad) de la curva de crecimiento mediante los siguientes tres modelos matemáticos para los tres componentes:

 

Infancia: función exponencial

y = a + b  (1 – exp ( -ct)

Niñez: función polinomial de segundo grado:

y = a + bt + ct2

Pubertad: función logística

y = a/ (1 + exp (-b (t - tv)))

 

Donde: y, denota el tamaño corporal alcanzado en el tiempo t en años desde el nacimiento  y a, b y c son constantes, tv es la edad de máxima aceleración puberal (peak velocity).

 

V.3.5. Programas computacionales

 

Básicamente se emplearán dos paquetes estadísticos: Epi Info 2000, del Center for Disease Control (CDC), para la entrada de datos de las planillas individuales y la confección de tablas básicas, y el SPSS (Statistical Package for Social Sciences) con el que se analizaran los datos primarios y permitirá obtener los test estadísticos y bondad de ajuste para la construcción de las curvas.

 


Bibliografía:

 

1)       Frisancho A. Human adaptation and accommodation. (Ann Arbor: The University of Michigan Press), 1993

 

2)       Gorstein J, Sullivan K, Yip R, De Onis M, Trowbridge F, Fajans P, Clugston G. Issues in the assessment of nutritional status using anthropometry. Bull of the WHO, 72:273-283, 1994

 

3)       Malina R, Bouchard C, Beunen G. Human growth: selected aspects of current research on well-nourished children. Annual Review of Anthropology. 17:187-219, 1988

 

4)       Tanner JM: Growth as indicator of nutritional status. Proc. Nutr. Soc., 35:315-320,1976

 

5)       Guimarey LM. Crecimiento y desarrollo físico. En: Morano : Pediatría. Celsius (ed), Buenos Aires. Cap. 6: 103-115

 

6)       Meyer H, Selmer R. Income, educational and body height. Ann Hum Biol, 26:229-242, 1999

 

7)       Abeyá Gilardón E, Lejarraga H. Prevalencia de obesidad en 88861 varones de 18 años. Argentina, Arch Argent Pediatr, 93:71-79. 1995

 

8)       Bagenholm G, Nasher A, Kristiansson B. Stunting and tissue depletion in Yemeni children. Eur J Clin Nutr, 44:425-433,1990

 

9)       Bielicji T, Szklarska A. Secular trends in stature in Poland: national and social class-specific. Ann Hum Biol, 26:251-258, 1999

 

10)    Pucciarelli H, Carnese F, Pinotti L, Guimarey L, goicoechea A. Sexual dimorphism in schoolchildren of the Villa Iapi eighborhood (Quilmes, Argentina). Am J Phys Anthropol 92:165-172, 1993

 

11)    Lejarraga H,  Orfila G. Estándares de peso y estatura para niñas y niños argentinos desde el nacimiento hasta la madurez. Arch Argent Pediatr, 85:209-222, 1987

 

12)    Sociedad Argentina de Pediatría: Criterios de diagnóstico y tratamiento. Crecimiento y Desarrollo. 1986

 

13)    Marshall WA, Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 44(235):291-303, 1969

 

14)    Karlberg J. On the construction of the infancy-chilhood-puberty growth standard. Act Paediatr Scand, (Suppl. 356):26-37, 1989

 


[1] Art. 11; Inc. “e” ; Ley 9688 (Carrera del Investigador Científico y Tecnológico)